我国是近视大国, 中小学生近视率近六成。在平时的门诊工作中,发现低年级小学生患有中高度近视的也不乏少数,这种情况下,家长会非常焦虑,病急乱投医的现象时常有之。在长期的门诊工作中,深感现在社会上近视防控手段繁多,真是鱼龙混杂、泥沙俱下。各种方案,有好的,有存在争议的,还被反复证伪的依旧在市场上被广泛使用,不一而足，不仅家长搞不清楚,非专业领域的医生也难以把握。

  其实,中华医学会眼科学分会眼视光学组早在2017年就发布了《儿童屈光矫正专家共识》。2019年由国内知名眼科专家再次以专家共识的形式发布了《近视防控白皮书》。同年,国家卫健委发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，这两个专家共识和一个指南分别从专业领域和官方层面对近视防控的相关问题作了划分和评价建议，起到了正本清源的作用,规范了专业人员在近视防控工作中的诊疗行为。

  2021年5月6日,国家疾病控制局发布了“有阳光 有未来•防控近视科普常识”，文中写道:疾控局在前期相关技术指南基础上，委托北京大学人民医院眼视光中心、北京大学医学部眼视光学院等单位进行精心策划编辑，对儿童青少年近视防控适宜技术进行了科普化应用转化，形成了《有阳光有未来·防控近视科普常识》，旨在通过图文并茂、通俗易懂的形式，简单生动地向学生、家长及教师等宣传近视防控常识，动员孩子们从自身做起，形成良好的爱眼护眼行为，长期坚持下去。

  全文以图文画报的形式呈现,人物活灵活现,笔者从头一一读来,觉得可以用“科学严谨 通俗易懂 妙趣横生 ”十二字来形容。编制者煞费苦心,把枯燥的专业知识用图画和打油诗方式呈现,有的放矢,重点突出,令人印象深刻,一见难忘。

  全文从五个方面进行了叙述，从生活干预到医疗干预覆盖了近视防控的方方面面，相对前版的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》进行了提炼和发展。首先强调了读写习惯和用眼卫生，强调了坐姿和书写姿态的规范。介绍了减少视疲劳的用眼方法，并对各种读写距离作了规范，对室内照明灯具强调了光源三基色，色温不超过4000。再次强调了户外运动在近视防控中的重要性，有趣的是，除了户外运动，在照明篇章里还推荐了户外读书，的确，在户外读书，眼睛沐浴自然阳光，可能一样能够促进多巴胺的分泌，改善眼底血供，抑制眼轴增长。医学干预方面，文中推荐了早期建立屈光档案，以预防和早期干预近视的方法，推荐每季度进行复查。值得注意的是，对于已经近视的儿童，文中重点推荐了低浓度阿托品，角膜塑形镜和离焦框架眼镜。之前国家卫健委发布的儿童青少年近视防控适宜技术指南，仅仅提到了角膜塑形镜和低浓度阿托品，而本版国家疾病控制局的科普里，面向大众推荐了离焦眼镜这种方法。在2019近视防控白皮书里,离焦眼镜分为两种。一种是周边离焦眼镜：亚洲儿童青少年配戴周边离焦设计框架眼镜后，眼轴延缓量平均为0.05 mm/年，近视程度延缓量平均为0.12 D/年，近视控制效力评价为弱。另外一种是多点离焦眼镜：亚洲儿童青少年配戴多点近视离焦框架眼镜后，眼轴延缓量平均为0.16 mm/年，近视程度延缓量平均为0.28 D/年，近视控制效力中等。

  于此同时，为了便于对比，笔者同时引用专家共识内关于角膜塑形镜和低浓度阿托品的内容如下：角膜塑形镜是指逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过重塑角膜形态来暂时性降低近视屈光度数，从而提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗手段。角膜塑形镜分为以矢高理念设计的CRT角膜塑形镜及以弧度理念设计的VST角膜塑形镜。多项研究显示角膜塑形镜可有效减缓近视眼眼轴增长，减缓量约为0.15 mm/年，近视控制效力被评价为中等（0.25～0.50 D/年 ），延缓35%～60%近视进展。低浓度阿托品滴眼液泛指浓度低于1%的阿托品滴眼液。与未使用药物相比，0.01%阿托品滴眼液使6～12岁儿童青少年近视增长平均减缓60%～80%，近视降低约0.53 D/年，眼轴减缓量为0.15 mm/年，近视控制效力被评价为中至强，推荐使用浓度为0.01%。

  有必要指出的是，专家共识里对各种方法控制效果的评价，源自不同的独立实验，并无绝对的统计学上的意义。但是强和弱的评价，还是有一定的参考意义，这里低浓度阿托品被评价为中至强，角膜塑形镜和多点离焦眼镜都被评价为中等，而周边离焦眼镜被评价为弱。很显然，单用低浓度阿托品，角膜塑形镜或者多点离焦眼镜，都可以获得相对较好的近视控制效果。而周边离焦眼镜效果较弱，单用可能效果较差。从目前已经发表的一些文章来看，低浓度阿托品联合任意角膜塑形镜或者离焦眼镜可以取得大于单独使用的效果，但是并不能取得1+1大于二的效果，大部分研究结果都只是比单用阿托品略有提高。而阿托品费用相对低廉，所以笔者认为，如果从经济的角度上考虑，单用阿托品滴眼液可以考虑，如果需要联合使用的话，可以联合费用较低的离焦眼镜。而以上方案效果不好，或者患者有屈光参差的，可以考虑角膜塑形镜治疗。

  这里要提醒广大家长的是，角膜塑形镜存在感染的风险，而低浓度阿托品在我国没有准字号药品，只能在医院以院内制剂的形式获得。儿童青少年近视防控适宜技术指南特别指出，角膜塑形镜或者低浓度阿托品干预手段，都要到正规医疗机构就诊，避免并发症的发生。