病案实录

  50多岁的杨先生，左肩部疼痛伴活动受限半年，曾在某医院行MRI检查提示肩周炎，后予以针灸理疗等治疗，但仍有肩关节疼痛及活动受限，明显影响生活质量，于是来我院康复科寻求诊治。 吴宏玲医生经过检查发现，杨先生的左肩关节周围有明显压痛，肩关节活动受限，上举90°，后伸10°，外展75°左右，吴医生分析刘先生的病情，考虑为粘连性肩周炎，后在超声介入室吴飞医生的会诊建议下，两科决定联合为杨先生在超声引导下行肩关节液压松解+小针刀松解术治疗。

　　治疗经过

  1、治疗操作开始前，根据症状进行体表定位，并行超声检查，患者疼痛区有两个，分别在肩峰下、肱骨结节间沟，做好表投影。

     2、根据患者症状及影像学确定治疗方案，先行超声引导下精准注射治疗。介入超声可视下行液压分离松解肩关节，肩峰下滑囊以及肱二头肌长头肌腱，后康复科吴医生用小针刀松解肩关节周围软组织。

 3、治疗结束后，患者静观10分钟。再次检查患者局部情况，静息痛完全解除，原两处痛点的压痛基本解除。然后予以手法松解肩关节，并做肩关节外展与内旋活动，直至肩关节活动开，活动度明显改善。

治疗前

治疗后

  治疗后随访，杨先生在接受注射治疗后，肩关节疼痛及活动明显好转。

何为超声引导下液压松解

  超声引导下液压松解是在超声引导下，精确定位穿刺，注入以生理盐水为主的混合液体，利用液压的作用对黏连的关节囊、筋膜进行松解！治疗全程可视化操作，穿刺直达病灶，皮肤只留下针眼大小的伤口，可有效避免损伤血管、神经、肌腱。创伤小、疗程短、疗效可靠。

 何为小针刀松解治疗

     小针刀松解肩周炎的优势在于其可以有效改善肩周炎患者的疼痛和关节活动受限等症状。肩周炎患者的肩关节囊及周围软组织的慢性炎症和广泛粘连，而小针刀治疗可以松解这些粘连，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，从而达到缓解疼痛、增加关节活动度的目的。小针刀治疗属于微创手术，术后恢复速度也比较快，且能直接作用于病灶，治疗效果比较明显，但是，小针刀治疗需要有经验的专业医师操作，建议前往正规医疗机构进行，以免出现意外。

什么是肩周炎？

  肩周炎是五十岁以上的中老年人非常常见的一类肩痛问题。因急性发作期疼痛剧烈、造成肩关节上举严重受限，所以又有“五十肩”、“凝肩”、“冻结肩”等别名。通常情况下，肩周炎是一种自限性（或自愈性）疾病。所谓自限性，指某种疾病本身具有一个周期性的过程，而经过这个过程的时间流逝后，大多数是能够自行恢复的。换句通俗的话说，也可以理解为，“自己会好”。

　　尽管“自己会好”，但是究竟需要多久能好呢？因为每个人的个体化差异，以及病情严重程度的不同，恢复所需要的时间也不同。

　　具体来说，短可以短到几个月，长可以长到两三年。那么问题来了，如果病程长达数年，患者的肩关节功能长期受影响，将严重影响其生活质量。现代人的生活方式和节奏，不能适应疾病本身发生、发展与转归的自然规律。因此，在临床上，我们面临最多的，便是患者一句“究竟何时能好”的疑问。这个问题很难做出精确的回答。

         超声引导下液压松解联合小针刀松解术优势

  目前超声介入室联合康复医学科开展独具特色的超声引导下介入疗法，可快速并有效治疗粘连性肩周炎。

  据悉，超声肌骨介入“超声引导下液压松解盂肱关节囊扩张术联合小针刀松解术”是在超声实时引导下，将皮质类固醇激素、局麻药物及生理盐水混合液精确注入盂肱关节囊，后予以小针刀松解，针对关节囊增厚、粘连及关节腔容量减小的病理特点，利用液体压力加压扩张松解粘连的关节囊并改善肩关节周围肌肉的紧张，同时稀释代谢产物和酸性致痛物质，缓解疼痛。

  医学超声影像技术是一项非常灵活的临床检查和治疗工具，可在可视化超声引导下，进行精准操作和治疗，大大提高了操作成功率。不仅定位准确、损伤小，还能减少患者痛苦，提高治疗效果。

                              技术拓展

   自2023年来，我院超声介入室联合康复医学科已成功开展多项独具特色的超声引导下介入疗法。主要开展的超声引导下治疗的疾病有：(1)肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎、各种狭窄性腱鞘炎、臀肌筋膜炎、足跟痛、足底筋膜炎和网球肘等慢性四肢关节疼痛；(2)腕管综合征、肘管综合征、腓总神经卡压等外周神经卡压性疾病。

急慢性疼痛给患者带来很多痛苦，临床工作中很常见。超声可视化诊疗技术的应用，让慢性疼痛的诊疗不再盲目，效果精准化，诊疗过程更安全有效。相关慢性疼痛患者可前来我院康复医学科和超声介入室进行咨询和诊治。

（-）治疗过随访患者

尺骨鹰嘴滑囊炎超声可视下抽液+注药冲洗

治疗后评估肘关节功能恢复

（二）钙化性肌腱炎治疗后评估肩关节功能恢复（钙化点捣碎药物冲洗+小针刀治疗）

（三）肩峰下滑囊抽液注药治疗

（四）左足下胫腓关节腔抽液+注药治疗